新余市城鎮職工基本醫療保險相關政策規定
1、住院統籌基金起付標準:市(區)職工醫保在二級醫院住院起付線(在職人員):第一次為500元,第二次為400元,第三次以上為300元,第四次為200元,第五次及以上為100元;退休人員為在職人員的60%。但起付線最低不少于100元。報銷比例為95%。
2、住院床位費享受待遇:一般人員20元/天,縣級待遇人員30元/天,離休干部50元/天。地廳級待遇人員70元/天。
3、住院期間使用藥品及檢療,乙類項目應先自付10%,丙類項目應先自付15%。
4、職工基本醫療門診十六種慢性病種類
第一類五種:慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)、器官移植后抗排斥治療、惡性腫瘤、精神病、血友病。
患者第一類慢性病的參保人員,其個人賬戶用完后,由社會統籌基金支付80%。
第二類十二種:系統性紅斑狼瘡、重癥肌無力、系統性硬皮病、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、冠心??;腦溢血、腦梗塞、腦血栓形成;慢性活動性肝炎、肝硬化(失代償期)、慢性阻塞性肺氣腫、III期高血壓、糖尿病合并癥。
患有第二類慢性病人參保人員,其個人賬戶用完后,繼續在門診治療所患病種的醫療費用,設定自付段700元,自付段以下的費用,由參保人員自付,自付段以上的費用,由社會統籌基金支付75%。
第三類兩種:III期以下高血壓、糖尿病無合并癥
患有第三類慢性病人參保人員,其個人賬戶用完后,繼續在門診治療所患病種的醫療費用,設定自付段1000元,自付段以下的費用,由參保人員自付,自付段以上的費用,由社會統籌基金支付65%。
城鄉居民基本醫療保險相關政策規定
1、住院結算:城鄉居民參保 | 一級定點醫院 | 二級定點醫院 | 三級定點醫院 | 轉外醫院 |
住院起付線 | 100元 | 400元 | 600元 |
800元 |
住院結算報銷比例 | 90% | 80% | 60% |
40% |
注:年度內基本醫保最高報銷金額10萬元。 |
2、住院床位費享受待遇:20元/天。
3、患者出院帶藥處方量為3-7天口服藥,同一病種二次返院時間應在15天以上。
4、交通事故、工傷、打架斗毆、酗酒、自殺自殘或服用、吸食、注射國家嚴禁使用的精神類藥品所發生的醫療費用不屬醫保范圍,交警部門提供了無第三方責任人證明的交通事故可納入醫保補償。
5、門診處方額平均每人次不超過100元,慢性病單張處方不超過200元。處方量一般不超過7日量,急診不超過3日量,慢性病處方量可適當延長,但不得超過1個月量。
新余市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險參保人員住院須知
門診特殊慢性病申請辦理手續
近三年的出院小結,近兩年連續治療門診病歷,近一年的CT檢查及檢驗報告單,病理報告單,細胞學檢查,其他與病種相關的材料等(CT、磁共振、同位素、內窺鏡、心臟彩超、心電圖)。
2、職工、城鄉居民醫保申請辦理門診特殊慢性病證流程:
到醫院醫保辦領取特殊慢性病申請表,就診??漆t生客觀真實填寫表中的內容,分管院長簽字,最后在醫務科蓋章,本人攜申請表和疾病相關材料到當地醫保局申請辦理。
門診特殊慢性病就醫指導
1、享受特殊病門診待遇的參保人就診時,攜帶好本人的醫保IC卡、慢性病卡(證)及慢性專用處方本,到指定的定點醫院就診。2、參保人門診治療與本人申辦門診特殊病種無關的醫療費用自理。
3、定點醫療機構門診醫師接診特殊病種門診病人時,在病歷上應詳細真實的記錄病情、用藥和治療項目等情況,一次處方用藥不超過15天量,針劑不超過7天量,急診處方不超過3日量
4、病人在交費時應主動向收費用員出示醫保IC卡、門診慢性病卡(證)和慢性病專用處方本,以示享受特殊病種門診待遇的參保人員。
5、費用結算由醫院收費員在微機上一次性完成,參保人向員交納自己應交的部分,統籌部分由醫保局與醫院結算。
門診慢性病報銷程序
職工醫保及城鄉居民:病人持醫生開具的處方、門診病歷、慢性病卡到醫保監督窗口審核后再到門診收費處刷卡報銷。門診慢性病執行二級定點醫院院住院醫療起付標準400元/年和報銷比例80%,其中:門診I類慢性病年度內最高支付限額標準為住院醫療保險年度內統籌基金最高支付限額水平,并與住院醫療年度內最高支付限額合并計算;II類每年最高支付5000元